Gestionnaire de Parcours en Soins Palliatifs

Gestionnaire de parcours – situations complexes en Soins Palliatifs

Lien fonctionnel direct avec la Responsable de l’EMSP, notamment pour les missions de coordination des situations complexes en soins palliatifs, d’animation territoriale et de contribution aux projets de l’EMSP.

En lien étroit avec :

• Les professionnels du DAC 09 ;
• Les professionnels de l’EMSP ;
• Les professionnels sanitaires, sociaux et médico-sociaux du territoire ;
• Les professionnels de santé libéraux, notamment les médecins traitants ;
• Les établissements de santé et structures d’accompagnement ;
• Les partenaires institutionnels et associatifs.

Le poste s’inscrit dans une articulation fonctionnelle permanente entre les deux pôles d’activité de l’association : DAC et EMSP, dans le respect des champs d’intervention et du principe de subsidiarité. Cette articulation reprend le cadre ARS qui prévoit que le gestionnaire complète et renforce l’action de l’EMSP, tout en intervenant en subsidiarité des acteurs experts. 

Le gestionnaire de parcours contribue à la continuité, à l’anticipation et à la sécurisation des parcours de personnes en situation palliative complexe, en assurant la coordination des acteurs et la mobilisation des ressources adaptées, dans le respect du principe de subsidiarité.

Il assure une file active de situations complexes en soins palliatifs, notamment pour les patients présentant des parcours chroniques ou nécessitant un accompagnement dans la durée, ainsi que pour les situations anticipées identifiées par le DAC afin de prévenir les ruptures de parcours.

Il contribue également à la veille sociale et à l’identification des facteurs de fragilité, ainsi qu’aux actions d’animation territoriale et d’appui aux projets du pôle soins palliatifs, en lien direct avec la Responsable de l’EMSP.

1. Coordination et accompagnement des situations complexes en soins palliatifs
Coordination et suivi des situations palliatives complexes, en lien avec les professionnels du territoire et l’EMSP, dans une logique d’anticipation, de continuité et de sécurisation des parcours.

2. Gestion et suivi d’une file active de situations SP, anticipation et veille
Gestion d’une file active de situations complexes, notamment de patients chroniques ou nécessitant un accompagnement dans la durée, suivi des situations anticipées identifiées par le DAC, prévention des ruptures de parcours et veille sur les problématiques sociales et environnementales susceptibles de fragiliser les prises en charge.

3. Animation territoriale, développement de projets et outils d’aide à la décision
Contribution, sous le pilotage de la Responsable de l’EMSP, à la dynamique départementale et régionale de la filière soins palliatifs, à l’interconnaissance et à la coopération entre les acteurs.
Participation à l’élaboration, à la production et à l’actualisation d’outils facilitant l’analyse, l’orientation et la prise de décision dans les parcours complexes, ainsi qu’aux projets et actions de structuration de la filière SP.
Contribution aux diagnostics territoriaux, à l’identification des besoins et des ressources, et aux travaux départementaux et régionaux relatifs aux parcours de soins palliatifs.

Poste à temps plein

Convention Collective FEHAP 51 + mutuelle

Résidence administrative à La Tour du Crieu / CHAC 

Des déplacements sont à prévoir soit pour l’évaluation du patient soit pour la promotion du dispositif ou la participation à des réunions.

PROFIL DE POSTE

Savoir-faire

• Évaluer et analyser une situation complexe dans une approche globale et multidimensionnelle.
• Identifier les besoins, les ressources mobilisables et les risques de rupture de parcours.
• Coordonner les interventions de plusieurs acteurs et faciliter leur articulation.
• Mobiliser les ressources et compétences du territoire dans le respect du principe de subsidiarité.
• Anticiper les besoins et organiser le suivi d’une file active de situations complexes.
• Assurer la traçabilité, le suivi et le réajustement des actions engagées.
• Savoir organiser, prioriser et planifier son activité.
• Concevoir, formaliser et contribuer à la production d’outils d’aide à l’analyse, à l’orientation et à la décision.
• Participer à l’identification des besoins territoriaux et à la structuration de réponses adaptées.
• Contribuer à l’animation de réunions, de groupes de travail et de dynamiques partenariales.
• Participer aux dynamiques départementales et régionales de la filière soins palliatifs.

Savoir-être

• Capacité à travailler en interdisciplinarité et en transversalité.
• Qualités relationnelles et aptitude au travail en réseau.
• Capacité d’écoute, de dialogue et de médiation.
• Autonomie, organisation, réactivité et capacité d’adaptation.
• Capacités d’analyse, de synthèse et de prise de recul.
• Force de proposition et capacité à s’inscrire dans une dynamique de projet.
• Diplomatie et discrétion professionnelle.
• Capacité à articuler initiative individuelle et travail collégial, notamment avec les équipes du DAC et de l’EMSP.

• Diplôme d’État d’Infirmier(ère), d’Assistant(e) de service social ou Conseiller(ère) en économie sociale et familiale (CESF).
• Une expérience en soins palliatifs est requise.
• La détention d’un DU ou DIU en soins palliatifs est fortement appréciée.

Une expérience en coordination de parcours complexes, en réseau ou dans le secteur sanitaire, social ou médico-social constitue un atout.